Descriptive Analysis of Epidemiological Profile from Authors of Civil Claims Due to Supposed Medical Malpractice Against Neurosurgeons in Brazil

Introduction The neurosurgical practice often involves situations that require rapid and immediate decisionmaking, and a very lowmargin for error may eventually lead to an unsatisfactory clinical outcome. Thus, neurosurgery is considered as a medical specialty with high risk for the occurrence of litigation for supposed malpractice. The main objective of the present study was to identify the most prevalent epidemiological profile of the authors of civil claims for alleged malpractice against neurosurgeons, as well as to identify the legal strategies most commonly employed in this type of lawsuit. Methods This is a descriptive, retrospective and quantitative study, with review of the initials/exordials of all civil actions motivated by alleged malpractice against neurosurgeons, defended by an office specialized in Medical Law, from 2008 to 2018. Data were collected relative to the author of the action; the disease that led to the outbreak of the action; and some legal information of interest for the outcome of the litigation. Results During the period studied, 16 compensation/eviction claims were identified as being motivated by supposed neurosurgical malpractice. The average age of the authors was 51 years old; with a high school or undergraduate level of education in 75% of the cases, and especially from the Class B social extract (43%). Degenerative affections of the lumbar spine (12 cases, 75%) were the most common diseases that motivated the litigation, followed by brain tumors (2 cases, 12.5%), 1 case of carpal tunnel syndrome, and 1 case of chronic pain due to inflammatory radiculitis. The average value of the sponsored claim was 649,000.00 reais. Justice gratuity was granted in 80% of the cases and the reversal of the burden of proof by 30%. The main documentary evidence was medical reports ­ from third parties or the surgeon him/herself, and medical records.

Estrategia para el perfeccionamiento de la asignatura Elementos de Investigación Cualitativa en Salud / Strategy for the improvement of the subject Elements of Qualitative Health Research in the Nursing Major

RESUMEN Introducción: la educación médica en el siglo XXI plantea la necesidad de un nuevo proceso docente educativo, que se fundamente en los principios de la excelencia, calidad y pertinencia. Objetivo: elaborar una estrategia didáctica para el perfeccionamiento del proceso docente educativo de la enseñanza de la investigación cualitativa, que contribuya al desempeño de los estudiantes de la carrera Licenciatura en Enfermería en concordancia con la función investigativa del modelo del profesional. Métodos: se utilizó como método empírico la observación, y el análisis documental. Como método estadístico la estadística descriptiva. Resultados: Se evidencia la concordancia de los criterios de los expertos seleccionados con los autores revisados, en la que se le atribuye una gran importancia al papel de la investigación cualitativa como la herramienta para la construcción de la Enfermería como disciplina y profesión social. Conclusiones: dicha estrategia contribuye al perfeccionamiento desde lo instructivo, educativo y desarrollador del proceso docente educativo, a la vez que permite la incorporación de habilidades investigativas al desempeño profesional.

ABSTRACT Introduction: medical education in the 21st century poses the need for a new teaching-learning process, based on the principles of excellence, quality and relevance. Therefore, this research proposes how to improve the teaching-learning process of the qualitative research so that it contributes to the performance of students in the Nursing major in accordance with the research function of the professional model. Objective: to develop a didactic strategy for the improvement of the teaching-learning process of qualitative research in order to contribute to the performance of students in the Nursing major in accordance with the research function of the professional model. Methods: observation and documentary analysis as an empirical method. Descriptive statistics was applied as a statistical method. Results: the results of the evaluation of the experts, as indicators that define the strategic actions considered in order to be implemented in the strategy proposed, which demonstrates the agreement of the criteria of the chosen experts with the reviewed authors, where a great importance is attributed to the role of the qualitative research as the tool for the construction of nursing as a discipline and social profession. Conclusions: this strategy contributes to the improvement of the instructional, educational and developmental aspects of the teaching-learning process, and at the same time it allows the insertion of research skills into the professional performance.

Uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones en la carrera de Enfermería / Use of information technology and communications in the nursing career

RESUMEN Introducción: las nuevas tecnologías favorecen el desarrollo científico técnico de la sociedad, por lo cual se deben asimilar en el proceso enseñanza aprendizaje por los estudiantes de la carrera. Objetivo: caracterizar el uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones por los estudiantes de la carrera Licenciatura en Enfermería de la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río entre enero y marzo de 2018. Métodos: estudio observacional, descriptivo, y transversal en los estudiantes de segundo año de licenciatura en Enfermería. Se emplearon métodos teóricos y empíricos. Se aplicaron medidas estadísticas como frecuencia absoluta y relativa porcentual. Resultados: se encontró que el 23,5 % no poseía acceso a ningún medio informático. La mitad del universo de estudio expresó poseer un teléfono móvil con sistema operativo Android o iOS. El 59,3 % de los estudiantes no empleaban la conexión institucional a Internet, el 23,5 % la emplea para fines docentes. El 76,5 % refirió utilizar las conferencias y materiales complementarios digitalizados para el estudio; el 46,9 % empleó tanto los medios digitales, como los convencionales. El 12 % de los estudiantes expresó que no encuentran útiles los medios informáticos para el aprendizaje. Conclusiones: Se encontró utilidad en el uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en el proceso docente, los cuales poseen con elevado acceso; donde los teléfonos inteligentes, son las más empleadas, existiendo una pobre utilización del Internet para el proceso docente e investigativo. Los materiales en soporte digital son ampliamente empleados para el estudio.

ABSTRACT Introduction: new technologies favor the scientific and technical development of society, which is why they must be assimilated in the teaching-learning process by the students of the career. Objective: to characterize the use of information and communication technologies by students of the Degree in Nursing at the University of Medical Sciences of Pinar del Río between January and March 2018. Methods: observational, descriptive, and cross-sectional study in second-year undergraduate students in Nursing. Theoretical and empirical methods were used. Statistical measures were applied as absolute frequency and relative percentage. Results: it was found that 23,5 % did not have access to any computer medium. Half of the study universe said they own a mobile phone with an Android or iOS operating system. 59,3 % of the students did not use the institutional Internet connection, 23,5 % used it for teaching purposes. 76,5 % reported using conferences and complementary materials digitized for the study; 46,9 % used both digital and conventional media. 12 % of the students expressed that they do not find the computer media useful for learning. Conclusions: It was found useful in the use of Information and Communication Technologies in the teaching process, which have high access; where smartphones are the most used, there is a poor use of the Internet for the teaching and research process. The materials in digital support are widely used for the study.

Potencial neuroprotetor, antioxidante e anti-inflamatório do Canabidiol: relevância e perspectivas para o tratamento de doenças neurodegenerativa / Potential neuroprotective, antioxidant and anti-inflammatory of Cannabidiol: relevance and prospects for the treatment of neurodegenerative diseases

Introdução: a incidência de doenças neurodegenerativas tem aumentado nos últimos anos, passando a constituir um problema de saúde pública. Frente a isso se faz necessário o desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas visando evitar, recuperar ou impedir as alterações celulares que possam levar à morte neuronal. Objetivo: realizar uma revisão bibliográfica acerca do potencial neuroprotetor, antioxidante e anti-inflamatório do Canabidiol (CBD) investigando sua ação sobre processos neurodegenerativos associados à doença de Alzheimer, Parkinson e Huntington. Metodologia: foi realizado um estudo descritivo e qualitativo desenvolvido na forma de revisão bibliográfica onde foram utilizados artigos disponíveis nos bancos de dados PubMed, Scielo e Scopus com o período de referência compreendido entre os anos de 1998 e 2016. Resultados: foram selecionados 10 artigos que tratavam do tema e todos eles mostraram que o CBD induziu neuroproteção e possuiu propriedades antioxidantes e anti-inflamatórios em diferentes modelos de citotoxicidade, estresse oxidativo e neurodegeneração. Conclusão: o CBD pode ser um importante agente terapêutico no tratamento, na prevenção e na reversão de lesões oriundas de doenças neurodegenerativas. Entretanto, há necessidade de reforçar estudos e ensaios em modelos animais antes de transpor o uso do CBD para humanos.

Introduction: the incidence of neurodegenerative diseases has increased in recent years, becoming a public health problem. In view of this, it is necessary to develop new therapeutic modalities in order to avoid, recover or prevent cell changes that may lead to neuronal death. Objective: to perform a literature review on the neuroprotective, antioxidant and anti-inflammatory potential effects of Canabidiol (CBD), investigating its action on neurodegenerative processes associated with Alzheimer's disease, Parkinson's and Huntington´s disease. Methodology: a descriptive and qualitative study was developed in the form of a bibliographic review where articles available on PubMed, Scielo e Scopus database with the reference period from 1998 to 2016 were used. Results: ten articles were selected that addressed the theme and they all showed that CBD induced neuroprotection and possessed antioxidant and anti-inflammatory properties in different models of cytotoxicity, oxidative stress and neurodegeneration. Conclusion:CBD may be an important therapeutic agent in the treatment, prevention and reversal of lesions from neurodegenerative diseases. However, there is a need to reinforce studies and trials in animal models prior to transposing CBD to humans.

Objective Predictors of Functional Recovery Associated with Intercostal Nerves Transfer for Triceps Reinnervation in Global Brachial Plexus Palsy

Objective To evaluate the predictors of functional recovery associated with the transfer of intercostal nerves (ICNs) to the branch innervating the long head of the triceps (BLHT). Methods A retrospective analysis of 14 patients with global brachial plexus palsy for whom the surgical planning included the transfer of 2 or 3 ICNs to the BLHT. Results The effective rate of functional recovery for elbow extension was 28%. Surgical timing, severity of the injury, and number of ICNs did not show significance for functional recovery. Patients who underwent ICN transfer for reanimation of elbow extension in combination with phrenic nerve (PN) transfer for reinnervation of elbow flexion, or shoulder stability, obtained poorer results regarding triceps recovery (p < 0.01). Conclusions Intercostal nerves are reliable donors for reinnervation of the triceps in global brachial plexus injuries. However, this technique should be avoided in patients in whom the PN has been transferred for elbow flexion or shoulder abduction.

Objetivos Avaliar os fatores preditores para recuperação funcional associados à transferência de nervos intercostais (NICs) para o ramo do nervo radial que inerva da cabeça longa do tríceps (RCLT). Métodos Análise retrospectiva de 14 pacientes com paralisia completa do plexo braquial, para os quais o planejamento cirúrgico incluiu a transferência de 2 ou 3 NICs para o RCLT. Resultados A taxa de recuperação da extensão do cotovelo foi de 28%. O intervalo cirúrgico, a gravidade da lesão e o número de NICs usados não demonstraram significância para a recuperação funcional. Os pacientes nos quais a transferência de NIC foi usada para recuperação da extensão do cotovelo concomitantemente à transferência do nervo frênico para reanimação da flexão do cotovelo ou para estabilização do ombro obtiveram piores resultados quanto a reinervação do tríceps (p < 0.01). Conclusões Os NICs podem ser utilizados como doadores para reinervação do tríceps em lesões completas do plexo braquial. No entanto, essa técnica deve ser evitada em pacientes nos quais o nervo frênico foi transferido conjuntamente visando a recuperação da flexão do cotovelo ou a estabilização do ombro.

Caracterización de la enseñanza del nivel fonológico en el inglés médico / Characterization of the teaching of the phonological level in Medical English

Introducción: las habilidades comunicativas orales revisten gran importancia en la enseñanza de lenguas extrajeras, aunque la enseñanza del nivel fonológico, y por ende, de la pronunciación como sub-habilidad indispensable de las mismas deben recibir atención dado su impacto en el desempeño oral de los estudiantes de la carrera de medicina. Objetivo: caracterizar la enseñanza del nivel fonológico en el inglés médico en función del desarrollo de la inteligibilidad en la carrera de medicina. Material y método: estudio cualitativo sustentado en el método dialéctico materialista. En su elaboración se emplearon métodos del nivel teórico como el histórico-lógico y sistémico-estructural y del nivel empírico como la observación directa a clases así como al proceso evaluativo de las habilidades comunicativas orales en el inglés con fines médicos. Resultados: se obtuvo un resumen de las dificultades del proceso de enseñanza-aprendizaje del nivel fonológico por medio de la observación directa de la realidad educativa en que se enmarca dicho proceso, y del proceso evaluativo de las habilidades comunicativas orales en el ciclo de inglés con fines médicos a partir de los indicadores asumidos. Conclusiones: se evidenciaron dificultades en el proceso de enseñanza del nivel fonológico en el inglés con fines médicos que limitan la inteligibilidad de la mayoría de los estudiantes del ciclo de inglés médico en la carrera de medicina, debido a un ineficiente tratamiento de la pronunciación dentro de las clases de expresión oral, en elementos clave para la inteligibilidad como son los suprasegmentales y los segmentales, así como en otros procesos asociados a la producción oral.

Introduction: oral communication skills are very important in the teaching of foreign languages, although teaching phonological level, and hence the pronunciation as an essential sub-skill, should receive the same attention due to their impact on the oral performance of Medicine students. Objective: to characterize the teaching of the phonological level in medical English depending on the development of intelligibility in the Medicine major. Material and method: qualitative study supported by the dialectical materialist method. In its course, theoretical methods were used, such as the logical-historical and the systemic-structural, and empirical methods, such as direct observation to classes and the evaluation process of oral communication skills in English for medical purposes. Results: a summary was created of the difficulties of the teaching-learning process of the phonological level, through direct observation of the educational reality, in which this process is contained, and also of the evaluation process of oral communication skills in the English for medical purposes cycle, from the assumed indicators. Conclusions: difficulties were found in the process of teaching the phonological level in English with medical purposes, which limit the intelligibility by most of the students in the medical English cycle of the Medicine major, due to the inefficient management of pronunciation within speaking lessons and on key elements for intelligibility, such as the suprasegmental and segmental ones, as well as other processes associated with oral production.

Long-term outcomes associated to video-assisted thoracic sympathotomy for palmar-axillar subtype of the hyperhidrosis / Resultados tardios da simpatotomia torácica vídeo-assistida para tratamento do subtipo palmar-axilar de hiperidrose

OBJECTIVE: Surgery for both palmar and axillar hyperhidrosis usually includes the interruption of the sympathetic chain in multiple levels. This study aimed to determine the long-term outcomes associated to video-assisted thoracic sympathotomy (VATS) of T2, T3 and T4 ganglia for these cases. METHODS: Analysis of the outcomes obtained from 36 patients regarding the rate of resolution of the symptoms and the compensatory sweating (CS). All subjects were followed-up for 36 months. RESULTS: Good outcomes were observed in 98.6% for palmar and 60% for axillary hyperhidrosis (p=0.0423), respectively. Of the subjects, 86% reported some postoperative episode of CS, however only 45% (p=0.0031) still noticed it at the end of the follow-up period. CONCLUSIONS: VATS is effective for the excessive palmar sweating, whereas it is fully efficient for only two thirds of the cases sustaining associated axillar hyperhidrosis. CS is expected as a rule following the proposed operative protocol, however it is usually self-limited.

OBJETIVO: A cirurgia para hiperidrose palmar e axilar usualmente inclui a interrupção da cadeia simpático-torácica em múltiplos níveis. Este estudo objetivou apresentar os resultados tardios associados à simpatectomia torácica vídeo-assistida (STVA) dos gânglios T2,T3 e T4 nesses casos. MÉTODOS: Foram analisados os resultados cirúrgicos obtidos em 36 pacientes quanto à taxa de resolução dos sintomas e à ocorrência de hiperidrose compensatória (HC). Todos os sujeitos foram acompanhados por 36 meses. RESULTADOS: Bons resultados foram observados em 98,6% dos pacientes para a forma palmar e em 60% para a forma axilar (p=0,0423). Em 86% dos casos, havia relato de algum episódio de HC, mas apenas 45% ainda notavam sua ocorrência ao final do período de acompanhamento. CONCLUSÕES: A STVA é eficaz para o tratamento da hiperidrose palmar, mas mostrou-se plenamente satisfatória em apenas dois terços dos casos associados à forma axilar. A HC deve ser considerada ocorrência esperada no protocolo cirúrgico; no entanto, evolui de maneira autolimitada na maioria dos casos.

The importance of the preoperative clinical parameters and the intraoperative electrophysiological monitoring in brachial plexus surgery / A importância dos parâmetros clínicos pré-operatórios e da monitoração eletrofisiológica intra-operatória para a cirurgia do plexo braquial

OBJECTIVE: The study aims to demonstrate the impact of some preoperative clinical parameters on the functional outcome of patients sustaining brachial plexus injuries, and to trace some commentaries about the use of intraoperative monitoring techniques. METHOD: A retrospective study one hundred cases of brachial plexus surgery. The analysis regarding postoperative outcomes was performed by comparing the average of the final result of the surgery for each studied cohort. RESULTS: Direct electrical stimulation was used in all patients, EMG in 59 percent, SEPs in 37 percent and evoked NAPs in 19 percent of the cases. Patients in whom the motor function of the hand was totally or partially preserved before surgery, and those in whom surgery was delayed less than 6 months demonstrated significant (p<0.05) better outcomes. CONCLUSION: The preoperative parameters associated to favorable outcomes in reconstruction of the brachial plexus are a good post-traumatic status of the hand and a short interval between injury and surgery.

OBJETIVO: Apresentar o impacto de alguns parâmetros clínicos pré-operatórios sobre o prognóstico de pacientes com lesões traumáticas do plexo braquial e tecer comentários a respeito da monitorização eletrofisiológica intraoperatória. MÉTODO: Estudo retrospectivo de cem cirurgias de plexo braquial, incluindo apenas os casos que atingiram um tempo de seguimento em que poderia se assumir que o resultado final da cirurgia foi obtido. RESULTADOS: Pacientes apresentando função motora da mão normal ou parcialmente preservada após o trauma, além daqueles nos quais o intervalo entre trauma e cirurgia foi menor do que de seis meses, apresentaram os melhores resultados (p<0,05). CONCLUSÃO: Os parâmetros clínicos mais fortemente associados à obtenção de melhores resultados cirúrgicos são o estado neurológico pré-operatório da mão e um curto intervalo entre o trauma e a cirurgia. A estimulação elétrica simples é um método útil em casos de lesões associadas à tração; EMG e NAP são úteis para lesões infraclaviculares de nervos longos.

Brachial plexus surgery: the role of the surgical technique for improvement of the functional outcome / Cirurgia do plexo braquial: o papel da técnica cirúrgica para a obtenção de melhores resultados funcionais

OBJECTIVE: The study aims to demonstrate the techniques employed in surgery of the brachial plexus that are associated to evidence-based improvement of the functional outcome of these patients. METHOD: A retrospective study of one hundred cases of traumatic brachial plexus injuries. Comparison between the postoperative outcomes associated to some different surgical techniques was demonstrated. RESULTS: The technique of proximal nerve roots grafting was associated to good results in about 70 percent of the cases. Significantly better outcomes were associated to the Oberlin's procedure and the Sansak's procedure, while the improvement of outcomes associated to phrenic to musculocutaneous nerve and the accessory to suprascapular nerve transfer did not reach statistical significance. Reinnervation of the hand was observed in less than 30 percent of the cases. CONCLUSION: Brachial plexus surgery renders satisfactory results for reinnervation of the proximal musculature of the upper limb, however the same good outcomes are not usually associated to the reinnervation of the hand.

OBJETIVO: Análise de resultados das técnicas que comprovadamente melhoraram o prognóstico funcional de pacientes com lesões traumáticas do plexo braquial. MÉTODO: Estudo retrospectivo de cem casos de lesões traumáticas do plexo braquial. Foi realizada comparação dos resultados pós-operatórios obtidos com as diferentes técnicas utilizadas. RESULTADOS: A técnica de enxertia a partir de raízes proximais resultou em bons graus de reinervação em 70 por cento dos casos. Bons resultados (p<0,05) também foram relacionados à técnica de Oberlin e de Sansak, enquanto que a transferência frênico-musculocutâneo e acessório-suprascapular não resultaram em melhora que atingisse significância estatística. Reinervação motora da mão foi observada em menos de 30 por cento dos casos. CONCLSUÃO: A cirurgia de reinervação do plexo braquial em geral resulta em boa recuperação da função proximal do membro, porém esses mesmos bons resultados não são observados em termos de reinervação da mão.

Distal anterior interosseous nerve transfer to the deep ulnar nerve and end-to-side suture of the superficial ulnar nerve to the third common palmar digital nerve for treatment of high ulnar nerve injuries: experience in five cases / Transferência do nervo interósseo anterior distal para o ramo profundo do nervo ulnar e sutura término-lateral do nervo ulnar superficial ao terceiro nervo digital comum para tratamento de lesões altas do nervo ulnar: experiência em cinco casos

OBJECTIVE: To demonstrate the results of a double nerve transfer at the level of the hand for recovery of the motor and sensory function of the hand in cases of high ulnar nerve injuries. METHOD: Five patients underwent a transfer of the distal branch of the anterior interosseous nerve to the deep ulnar nerve, and an end-to-side suture of the superficial ulnar nerve to the third common palmar digital nerve. RESULTS: Two patients recovered strength M3 and three cases were graded as M4; recovery of protective sensation (S3+ in three patients and S4 in two) was observed in the fourth and fifth fingers, and at the hypothenar region. The monofilament test showed values of 3.61 or less in all cases and the two-point discrimination test demonstrated values of 7 mm in three cases and 5 mm in two. CONCLUSION: This technique of double nerve transfer is effective for motor and sensory recovery of the distal ulnar-innervated side of the hand.

OBJETIVO: Demonstrar os resultados obtidos com uma dupla transferência nervosa ao nível da mão para tratamento de lesões do nervo ulnar localizadas acima do cotovelo. MÉTODO: Cinco pacientes foram submetidos à transferência do nervo interósseo anterior para o ramo profundo do nervo ulnar, associado à sutura término-lateral do nervo ulnar superficial ao terceiro nervo digital comum. RESULTADOS: Dois pacientes recuperaram força M3 e os outros três casos foram graduados como M4. Recuperação de sensibilidade protetora (S3+ em três pacientes e S4 em dois) foi observada nos quarto e quinto dedos, além da região hipotenar. O teste de monofilamentos demonstrou valores iguais ou menores do que 3,61 em todos os casos e o teste de discriminação de dois pontos apresentou valores de 7 mm em três casos e 5 mm em dois. CONCLUSÃO: A técnica de dupla transferência nervosa é eficaz como modalidade de tratamento para lesões altas do nervo ulnar.

Aplicações da ultrassonografia transcraniana no diagnóstico dos distúrbios do movimento / Applications of the transcranial sonography for the diagnosis of the movement disorders

A evolução dos sistemas de hardware e software dos modernos equipamentos de ultrassonografia permitiu que as pequenas estruturas intracranianas, antes consideradas inacessíveis ao ultrassom, pudessem ser estudadas através do crânio intacto. Um dos campos que mais se beneficiaram das aplicações práticas desse novo método foram aschamadas doenças do sistema extrapiramidal. Observou-se que os pacientes com doença de Parkinson manifestam um sinal característico ao estudo com ultrassom: a hiperecogenicidade da substantia nigra mesencefálica com 90% de valor preditivo positivo. Além disso, o estudo com ultrassom transcraniano pode também ser útil para o diagnósticodiferencial das formas secundárias de parkinsonismo e ainda para a avaliação das síndromes parkinsoniana atípicas. Outras doenças que podem ser avaliadas com o uso da ecografia transcraniana são a síndrome das pernas inquietas, algumas formas de distonias e a doença de Wilson. O presente artigo objetiva expor as atuais aplicações clínicasdesse novo método de investigação por imagem das doenças extrapiramidais.

The evolution of the hardware and software systems of modern ultrasound equipments has allowed the study of some of the small intracranial structures to be performed through the intact skull. One of the areas that benefited most of the applications for this new method is the so-called extra-pyramidal system diseases. It was observed thatpatients with Parkinson?s disease have a characteristic signal on the ultrasound study: hyperechogenicity of the mesencephalic substantia nigra with 90% positive predictive value. Moreover, the intracranial ultrasound may also be useful for the differential diagnosis of secondary forms of parkinsonism and also for the evaluation of atypicalparkinsonian syndromes. The other diseases that can be evaluated with the use of transcranial ultrasound are the restless legs syndrome, Wilson?s disease and dystonia. This article aims to expose the reader to the current clinical applications of this new method of imaging for investigation of the movement disorders.

Lesão aguda do ramo motor do nervo ulnar no punho após treinamento com cabo de guerra / Acute lesion of the motor branch of the ulnar nerve in the wrist after tug-of-war training

Artigos que correlacionam achados clínicos e eletrofisiológicos da lesão do nervo ulnar no punho são incomuns na literatura, se comparados com lesões no cotovelo. Apresentamos o caso de um paciente com atrofia da musculatura intrínseca da mão, secundária à lesão exclusiva do ramo motor do nervo ulnar, localizada no canal de Guyon, próxima ao gancho do hamato. Revisamos aspectos anatômicos, clínicos, neurofisiológicos da lesão do nervo ulnar, de localização distal e enfatizamos a importância da abordagem multidisciplinar. Especificamente relacionado ao mecanismo de lesão do paciente (cabo de guerra), não encontramos casos semelhantes na literatura e alertamos quanto aos riscos durante o treinamento físico militar.

Papers correlating clinical and electrophysiological findings relating to ulnar nerve lesions in the wrist are uncommon in the literature, if compared with elbow injuries. We present the case of a patient with atrophy of the intrinsic musculature of the hand, secondary to injury only of the motor branch of the ulnar nerve, which is located in Guyon's canal close to the hamate hook. We review the anatomical, clinical and neurophysiological aspects of distal ulnar nerve injuries and we emphasize the importance of multidisciplinary approaches. Specifically in relation to the mechanism of injury of this patient (tug-of-war), we did not find any similar cases in the literature. We issue an alert regarding the risks during military physical training.

Monitorização hemodinâmica do trauma craniano grave: doppler transcraniano e a diferença arteriovenosa de Oxigênio / Hemodinamic monitoring for severe traumatic head injury: transcranial doppler and arteriovenous oxigen difference

O principal fator que determina o prognóstico de pacientes com trauma craniano grave é a isquemia cerebral sofrida pelos tecidos traumatizados, e um dos principais fatores que delineiam o tamanho da área isquêmica é a pressão intracraniana. Por outro lado, a capacidade de manutenção do fluxo sanguíneo cerebral pode interferir positivamente no prognóstico desses pacientes e, ao contrário, a falta de cuidados com essa variável pode piorar o quadro neurológico. O entendimento e o controle das variáveis envolvidas na regulação do fluxo sanguíneo cerebral determinam muitas vezes a evolução clínica desses doentes. O presente estudo pretende apresentar as variáveis envolvidas na adequada monitorização hemodinâmica do trauma craniano grave, descrever os mecanismos fisiopatológicos que as regulam e sugerir uma forma de associação de dois exames amplamente difundidos em nosso meio - o doppler transcraniano e a diferença arteriovenosa de oxigênio - como método simples de monitorizar a hemodinâmica intracraniana.

The main factor that stablishes the prognosis of patients victims of severe head trauma is the cerebral ischemia suffered by the traumatized tissues, and one of the main factors that determine the size of the ischemic area is the intracranial pressure. On the other hand, the ability to maintain the cerebral blood flow under control can positively affect the prognosis of these patients and, by the other way, neglecting such variable may worsen the neurological status. This study aims to evaluate the variables involved to adequately monitor the hemodynamic of severe head trauma, todescribe the physiophatological mechanisms that regulate it, and to suggest a combination of two tests widely spread in general practice - the transcranial doppler and the arteriovenous oxygen difference - as a simple method for monitoring the intracranial hemodynamic.

Descompressão endoscópica do túnel do carpo / Endoscopic carpal tunnel release

O tratamento cirúrgico convencional da síndrome do túnel do carpo provou ser altamente resolutivo, além de simples e seguro. Porém , o procedimento exige uma incisão sobre o punto (muñeca), o que pode trazer problemas ocasionais, como dor (dolor) na cicatriz, diminução da força de preensão da mão operada, deiscência (dehiscencia) de ferida operatoria, entre outros. A descompressão endoscópica do carpo e uma cirugia minimamente invasiva, que tem entre seus potenciais beneficios a disminuição da morbidade pós-operatoria. Desde o seu surgimento, diferentes técnicas foram desenvolvidas, sendo que atualmente as mais utilizadas são a monoportal -Agee- e a biportal -Chow. A cirugia endoscópica, independentemente da técnica uttilizada, apresenta os mesmos resultados obtidos com a técnica convencional aberta, porém demostrando algumas vantagens, como disminução do tempo de recuperação pós-operatório, manutenção da força de preensão da mão operada e minimização da ocorrência de algumas complicações relacionadas à ferida operatória. O objetivo deste trabalho é, alem de apresentar as bases teóricas do uso desta técnica cirúrgica, revisar as mais recentes publicações sobre o tema. Também objetiva relatar observações do autor baseadas em sua experiência pessoal com o uso da técnica.

Uso da técnica de tubulização para o reparo de lesões do sistema nervoso periférico / Tubulization techniques for the repair of peripheral nervous system injuries

As primeiras cirurgias de nervos periféricos começaram a ser realizadas há mais de 150 anos e precocemente se observou que as suturas término-terminais, quando feitas sob tensão, resultavam em limitados resultados funcionais. A utilização de algum tipo de tecido interposto entre os cotos do nervo traumatizado foi logo idealizada como alternativa e, atualmente, o uso de enxertos neurais autólogos permanece como o "padrão-ouro" para o tratamento de lesões extensas do sistema nervoso periférico. Porém, a técnica apresenta algumas limitações,que resultam em morbidade para o paciente. Esses fatos motivaram o desenvolvimento de materiais alternativos para servir como condutor de enxertos, dando início às pesquisas das técnicas de tubulização. Os tubos biológicos, como veias ou de veias enriquecidas com músculo esquelético, demonstaram resultados favoráveis tanto em estudos clínicos quanto em experimentais. O uso de materiais sintéticos também foi alvo de avaliação, apresentando resultados animadores com os tubos de silicone e de ácido poliglicólico. Esta revisão objetiva descrever a evolução histórica e os resultados dos ensaios clínicos e experimentais obtidos com as técnicas de tubulização para o tratamento das lesões traumáticas do sistema nervoso periférico.

Neurorrafia término-lateral: uma evolução da técnica de reparo de lesões de nervos periféricos? / Termino-lateral neurorraphy: a technical evolution for repair of injuries of peripheral nerves?

Apesar do avanço técnico obtido nas últimas décadas em relação ao reparo de lesões do sistema nervoso periférico a partir da introdução do microscópio cirúrgico e da monitorização eletrofisiológica transoperatória, o princípio fundamental da reconstrução nervosa pouco evoluiu, estando sempre baseado na sutura término-terminal. A neurorrafia término-lateral surgiu como opção terapêutica para as situações em que a utilização das técnicas convencionais não é possível. Baseia-se na capacidade que os axônios intactos do sistema nervoso periférico possuem de emitir prolongamentos colaterais, permitindo a reinervação de áreas que foram previamente desnervadas. Reintroduzida há pouco mais de dez anos, a técnica vem sendo amplamente investigada tanto clínica quanto laboratorialmente, com resultados ainda inconclusivos. Este estudo apresenta uma revisão sistemática das principais publicações sobre esste tema, abrangendo as pesquisas experimentais, os estudos clínicos e as possíveis aplicações práticas da técnica.

Estudo epidemiológico das lesões traumáticas de plexo braquial em adultos / Epidemiological study of the traumatic brachial plexus injuries in adults

OBJETIVO: Determinar informações epidemiológicas sobre as variáveis relacionadas ao trauma de plexo braquial em adultos. MÉTODO: Foram analisados 35 pacientes, de maneira prospectiva, atendidos consecutivamente no período de um ano. RESULTADOS: A maioria das lesões apresentou localização supraclavicular (62 por cento), sendo 21 lesões por mecanismo de tração (60 por cento), nove por projétil de arma de fogo (25 por cento), três por compressão (8,5 por cento) e dois ferimentos cortantes (5,7 por cento). Acidentes motociclísticos responderam por 54 por cento das causas do trauma. A TC-mielografia identificou avulsão radicular em 16 casos (76 por cento). Melhora neurológica parcial espontânea foi observada em 43 por cento dos pacientes. Dor neuropática foi observada em 25 casos (71 por cento) sendo que em 16 (64 por cento) pôde ser controlada com medicações orais. CONCLUSÃO: Os traumas de plexo braquial são mais freqüentemente associados aos mecanismos de tração, sendo comum identificação de avulsão radicular. Em geral produzem dor no membro afetado e estão associados a lesões em outros órgãos. Na presente série, a incidência calculada para a população de abrangência foi 1,75/100000/ano.

Resultados do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do tarso posterior idiopática / Results of the surgical treatment of the idiopathic posterior trasal tunnel syndrome

Objetivo: demonstrar o resultado obtido com o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do tarso, para os casos ditos idiopáticos. Método: análise retrospectiva de nove casos operados entre 2002 e 2005, em pacientes nos quais se exclui tumores, trauma ou doenças sistêmicas como etiologia. resultado: dor e parestesia na região plantar, de predominância noturna, associado a sinal de Tinel positivo no tornozelo foram as apresentações clínicas mais comuns. Os estudos eletrofisiológicos demonstraram aumento da falência sensitiva nos nervos plantares em todos os casos. Houve melhora dos sintomas em todos os pacientes submetidos à secção círúrgica do retináculo dos flexores no tornozelo. A complicação mais observada foi deisc~encia da ferida operatória, identificada em seis pacientes. Conclçusão: a cirurgia é um método eficiente para o tratamento da síndrome do túnel do tarso nos casos idiopáticos, sendo o conhecimento anatômico fundamental para a realização da completa liberação de todos os potenciais pontos de compressão das estruturas nervosas da região.

Descompressão do túnel do carpo pela técnica endoscópica: estudo comparativo com a técnica convencional aberta / Endoscopic carpal tunnel release: a comparative study to the conventional open technique

OBJETIVO: A técnica endoscópica é alternativa minimamente invasiva à cirurgia convencional da síndrome do túnel do carpo, justificada pela possível diminuição da morbidade pós-operatória. Este estudo pretende comparar as duas técnicas com relação aos seus resultados imediatos, avaliando possíveis vantagens e desvantagens do procedimento endoscópico. MÉTODO: Foram comparados dois grupos de 15 pacientes operados, respectivamente, pela técnica convencional aberta e endoscópica. O pareamento dos grupos permitiu excluir diferenças estatísticas com relação aos critérios de avaliação pré-operatória. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram resolução dos sintomas após os procedimentos. Em um paciente submetido à cirurgia endoscópica houve recidiva dos sintomas um mês após a cirurgia (6,6 por cento). O tempo pós-operatório de uso de analgésicos orais e de retorno ao trabalho foi estatisticamente menor no grupo submetido à técnica endoscópica. CONCLUSÃO: A descompressão endoscópica do canal do carpo é cirurgia eficaz, oferecendo como vantagem sobre a técnica aberta o menor tempo de recuperação pós-operatória.

Bléfaro-hematoma, otorragia e sinal de Battle como indicadores de Fratura de base do crânio e de lesões intracranianas / Blepharohaematoma, bloody otorrhea and Battle's sign as indicators of basal skul fracture and intracranial lesions

Fraturas de base de crânio são freqüentes após traumas craniais. Sugere-se que tais fraturas sejam sinalizadoras de importante risco de complicações, além de causar perda transitória da consciência. De acordo com a experiência dos autores, bléfaro-hematoma, otorragia e sinal de Battle são sinais comuns, indicadores desse tipo de fratura e de lesões intracraniais, mesmo em pacientes com índice de 13 a 15 na escala de coma de Glasgow. Nesses casos, sugere-se indicar tomografia computadorizada, com janela óssea, em busca de lesões associadas.